浅谈中药炮制存在的问题
2007/10/1 来源:医药月刊 作者:李鸿勇


  中图分类号:R283 文献标识码:A 文章编号:1672-5085(2007)10-0181-02
  
  中药炮制是祖国中医学遗产的组成部分,数年来,它同中医临床相配合,在我国劳动人民防病治病中起了重要的作用。中药来源于自然界的植物、矿物、动物,绝大多数要经过加工炮制后才能应用。往往一种炮制方法或者炮制一种中药,同时具有几方面的目的,古代是医药一体,中医治病,要求理、法、方、药、丝丝入扣,其每一个环节都不能忽视。然而疾病是否能痊愈,最后多归结到药效上,因此中药质量的优劣,就显得尤为重要。正确的中药炮制对临床疗效有着不可轻视的巨大意义。炮制工艺是否合理,方法是否恰当,直接影响到临床疗效[1]。近些年来,对中药制剂方法的研究,也在不断地更新、改革。但又不能不看到,在临床上常用的一些中药饮片,在炮制中存在一些问题,炮制质量很差,从而影响药物的效果,现浅析如下:
  
  1 基层医院中药炮制管理人才缺乏,对炮制认识不足,重视不够
  
  基层医院中药炮制管理人才缺乏,没有专门搞炮制的专业人员。基层领导一贯注重效益建设,忽视了对传统中医药的继承和发扬,使中药炮制在一定程度上受到冷落。如:炮制厂房简陋、潮湿,设备陈旧,炮制辅料、器具供应不足,药工工作环境差,劳动强度大而又得不到较好的卫生条件、福利或健康保障,谈何中药炮制的创新与发展。在目前的药材市场上和药材经销机构除有毒的药材饮片如附子、南星,川、草乌,半夏等是加工好的饮片外绝大多数饮片均为生药饮片,许多医疗机构由于没有专门人才,不知道这些药材是否经过炮制加工,加上有些医师在处方中未写清炮制方法,只写药名、剂量,使调剂人员无所适从,从而造成许多差错事故的出现。
  
  2 中药净度不够,炮制品掺假
  
  中药在采收、运输、保管过程中常混有泥沙、杂质及霉败品或保留非药用部分,制成饮片或其他炮制品,影响临床用药剂量的准确性。临床上不合格品较多,尤其是产地加工的品种,如一些带根的全草类药如金钱草、地丁等往往带有大量泥沙,山萸肉应去核而大多未去核,有时候核甚至占药材总重的60%,一些皮类药材应该刮去粗外皮而未去的如肉桂、厚朴,一些果实类药材掺有许多果柄如枸杞子、花椒、五味子等,有的饮片含杂质或非药用部分甚至高达30%~60%,由于净选不净,造成现有实际计量不准,或引起不良反应,直接影响临床疗效。更有甚者,一些人为了增加药物的重量,在中药炮制过程中掺假,以获得高额利润。故意将水、泥沙、石块、滑石粉、盐、白矾等掺入其中,以增加重量,炮制品掺假不仅降低有效药材的重量与质量影响配方功效,而且因掺假物本身的作用,严重影响临床疗效,危害患者的身体健康。
  
  3 水洗过度,储存过久
  
  水洗是一种净选方法,在具体操作中往往忽视其注意点,许多芳香、易挥发、易溶于水的药物不宜久洗,应抢水洗,久洗使药物变质失效,临床上可见许多已经变绿的黄芩,因为净选时水洗过度,造成有效成分霉解;生地、玄参遇水变黑;也常见一些芳香药材如薄荷、苏叶、鱼腥草毫无香气;佩兰、藿香、陈皮水处理过久或荆芥、薄荷变黯,大黄、黄连由黄变黑等都因为在切割过程中水洗过久或储存过久,造成药材丧失原有的芳香气味,色泽发生改变,降低药材本身的疗效。
  
  4 炮制时操作方法不规范
  
  炮制应视药物性质,临床用药要求,选择合适的火候、时间及炮制方法。如先拌后炒(炙)或先炒(炙)后拌,先文火后武火或文武交替,炮制时间的长短也因药物或制法而定。还在实际的炮制操作方法上存在许多的不规范性,炮制过程中基本上是以传统的经验鉴别为主,靠着眼看、口尝、鼻闻、手摸等手段对饮片进行性状、色泽、质地、气味等方面的鉴别。由于个体差异,很难掌握一致,有关炮制品的定性和定量的规定也很少,远不适应质量标准制定的需要。加上检测机构尚不完善,致使饮片质量低下或达不到增强疗效、降低毒副作用的目的。
  
  5 炮制所用辅料不规范
  
  炮制所用辅料不规范,没有统一辅料的质量标准和限量要求,不利于饮片质量的监督管理,一些不法分子以多投辅料来牟取更高的利润。辅料的质量是保证炮制品质量的基础,是影响中药炮制品质量的重要因素。因此,炮制过程中要求辅料本身质量要好,以免影响所制饮片的质量。如酒制中药饮片,除有要求用白酒者外,传统一般用黄酒,含乙醇的体积分数为15%~20% [2],是一种良好的有机溶媒。而从市场调查来看,市售黄酒含乙醇量达不到该要求,并且各种黄酒的浓度也不尽相同,如果按同一比例使用,是不可能得到同一规格的炮制品的。
  随着人们对中药的需求日益增加,中国加入世界贸易组织,中药进入世界各国市场势在必行。中医中药要进入国际市场,要和国际标准接轨,这就给我们每个中医药工作者提出了更高的要求,必须要认真学习、深入研究,中药炮制应遵循炮制原理,根据临床实际需求进行合理炮制,按照传统的炮制方法,制定出统一的炮制标准,同时药检职能部门要加强对中药炮制的监管,提高炮制人员的思想意识水平和业务水平,临床实践中应把好饮片炮制的质量关,以确保临床用药安全有效。要以传统炮制技术经验和中医用药特点为基础,运用现代科学技术进行研究,以提高中药炮制质量,提高临床疗效。
  
  参考文献
  [1] 龚千锋.中药炮制学[J].北京:中国中医药出版社,2003,35~39.
  [2] 马梅芳,吕伟,高宇源等. 中药炮制辅料探析[J].中医研究,2005,18(3):22~24.