中图分类号：R282.71
　　文献标识码： A
　　文章编号： 1814-8824(2007)-12-0071-03
　　关键词 马钱子 临床应用
　　
　　马钱子，又名苦实、番木鳖、马前子。2005版《药典》载：为马钱科植物马钱Strychnos nux－vomica L.的干燥成熟种子。苦，温，有大毒。归肝、脾经。具有通络止痛，散结消肿之功。用于风湿顽痹，麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。用量0.3～0.6g，炮制后入丸散用。不宜生用，不宜多服久服；孕妇禁用。
　　最早记载马钱子的是一个故事，南唐后主李煜死于宋太宗赵光义赐的“牵肌药”制的毒酒，据考证，牵肌药就是用马钱子制成。
　　最早收集马钱子的医书是明•李时珍的《本草纲目》。载：“因状似马之连钱故名马钱。气味，苦，寒，无毒（1995版之前的《药典》性味均是苦，寒）。主治：伤寒热病、咽喉肿痛、消痞块。并含之咽汁，或磨水噙咽。彼人言治一百二十种病，每证各有汤引，或去以豆腐制过用之良。或云能毒狗至死。”
　　近代•张锡纯《医学衷中参西录》治肢体痿废方中的《振颓丸》中载：“马钱子其毒甚烈，而其毛与皮尤毒。然制之有法，则有毒者可至无毒。而其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也。”
　　清•王洪绪在《外科全生集》中称：“马钱子能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒。”
　　马钱子临床应用近千年不衰，为历代医家所推崇。近年来，随着对马钱子作用认识的加深，应用也越来越广，用于诸多系统的各种疾病，并取得了非常好的效果。现将近年来国内对马钱子的研究作一些归纳。
　　
　　1 成分
　　
　　主要为番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱，含量约为1%～1.4%。此外，还含番木鳖次碱、马钱子新碱、伪番木鳖碱、α及β－可鲁勃林及脂肪油、蛋白质、绿原酸、番木鳖苷等。
　　
　　2 炮制
　　
　　2.1 砂烫 取河砂置锅内，用武火炒热后，加入净马钱子，不断翻动，烫至表面鼓起，酥脆或至规定的程度时，取出，筛出辅料，放凉。
　　2.2 烘烤 取净马钱子，放入已恒温为240℃的烘箱内烘烤5分钟后取出。
　　2.3 油炸 取花生油置铁锅内加热，至沸腾时（220℃—240℃）倾入马钱子，用文火炸至马钱子变棕褐色捞起，沥去油。
　　2.4 醋炙 取净马钱子，用醋拌均匀润湿，待醋被吸尽后炒干，取出放凉。
　　2.5 醋泡 取净马钱子，水浸2天，润半天切成1.5mm厚的薄片，用5%醋酸浸泡5天，漂3天后捞起，晾干。
　　2.6 外还有童尿泡、水漂、豆腐制等法，其共同目的为去毛以免致呕吐和去皮加热以降低其毒性。
　　炮制的温度与马钱子碱及士的宁的含量最为密切，据研究温度在200~250℃范围，可将马钱子中的马钱子碱大部分破坏，而士的宁却大部分保存；温度在240℃、250℃、260℃、270℃时间为3分钟,士的宁含量为1.84％、1.51％、1.20％、1.03％，而时间为4 分钟，则士的宁为0.81％。
　　
　　3 药理研究
　　
　　3.1 镇痛作用 马钱子碱有显著的镇痛作用，其作用弱于呱替啶，但持续时间却比呱替啶长约4倍。士的宁镇痛作用不明显。
　　3.2 对中枢神经系统的作用 马钱子所含的士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用，首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮质感觉中枢功能。
　　3.2.1 对脊髓的作用 脊髓对士的宁有高度的敏感性。治疗剂量的士的宁使神经冲动在脊髓中传导易化，并能提高脊髓反射时间，增高反射强度，且有破坏脊髓中枢的交互抑制过程，但中毒剂量的士宁能破坏此交互抑制过程,出现强直性惊厥。
　　3.2.2 对延髓的作用 士的宁能提高血管运动中枢的兴奋性，兴奋迷走神经中枢作用，出现心动徐缓，也可使呼吸中枢兴奋性提高，使呼吸加快，同时还能兴奋咳嗽中枢。
　　3.2.3 对大脑皮质作用 小剂量的士的宁能加强皮质的兴奋过程，促使处于抑制状态的病人苏醒。还能提高味觉、触觉、听觉和视觉等感觉器官的功能。
　　3.3 对消化系统的作用 士的宁具有强烈苦味，可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌，促进化功能和食欲。士的宁对人体胃肠平滑肌无兴奋作用。马钱子内服小剂量时可兴奋瘤胃，能治疗前胃驰缓；大剂量时则抑制瘤胃蠕动，使前胃驰缓加重。
　　3.4 对呼吸系统的作用 马钱子碱有明显的镇咳作用，其作用强度超过可待因。有明显的祛痰作用，强度与氯化铵无显著差别，平喘作用弱。
　　3.5 抑菌作用 马钱子碱能完全抑制流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌和卡拉球菌的生长。马钱子的水煎剂对革兰氏黄癣菌、奥杜盎氏小芽孢癣菌有不同程度的抑制作用。
　　3.6 其他作用 马钱子尚有改善微循环、刺激骨髓、活跃造血功能作用。马钱子碱对感觉神经末梢有麻痹作用，马钱子碱和士的宁在大剂量时均可阻断神经肌肉传导，呈现箭毒样作用。
　　
　　4 临床应用
　　
　　4.1 治疗面神经麻痹 将面麻膏（每张膏药含马钱子粉1g，樟脑粉0.3g，膏药脂4g），加热调均涂于膏药布上备用。用时将膏药烘软并贴在患侧耳垂前面神经干区域，4天换药1次，治疗100例，98例痊愈，2例好转。对57例随访1～4年无复发。
　　取马钱子适量，置清水中浸泡24h后捞出，沿纵轴切成厚约1mm的薄片，将其间隔0.5cm排列于橡皮膏上，然后贴于患侧面颊。7日换1次，治疗52例，全部治愈，其中用药1次治愈者42例，2次8例，3次2例。
　　取生马钱子在温水中浸泡7天后取出，每枚切成薄片，按面瘫范围大小，一片片摆满在氧化锌贴膏上，敷在患者口角侧。向左歪贴在右侧，向右歪贴在左侧，每日换1次，直至病愈为此（用药期间，忌食腥冷和有刺激性的饮食，避免风寒，用药不可间断）。治疗35例，全部治愈［1］。
　　4.2 治疗腰椎间盘突出 将马钱子6000g，土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各720g，制成散剂装胶囊，每粒0.25g，每晚临睡前服药1次，自第5粒开始，每晚增加1粒，最多不超过10粒，连续2周为一疗程。治疗腰椎间盘突出40例，临床痊愈24例，显效10例，好转4例，无效2例。多数病人于用药2～3周开始出现疗效［2］。
　　4.3 治疗脊柱骨质增生肥大性腰椎炎 马钱子300g，川乌、草乌、乳香、没药各15g，共研细末，全蝎、僵蚕、麻黄、甘草各36g，制成复方马钱子粉，治疗脊柱骨质增生患者25例，每次以白酒20ml冲服0.1g，重者可增至0.15g，每晚1次。结果临床痊愈5例，基本痊愈15例，好转5例。疗程15—40天，平均27.2天。也可单用本品为粉，白酒冲服，每天1次，20天为1疗程，治疗肥大性腰椎炎［2］。
　　4.4 治疗慢性支气管炎 马钱子碱片剂，每次10～50mg，每日3次，10天为一疗程，中间休息3天，连服3个疗程，治疗334例，有效率74.9%，通常在用药3天内咳、痰及喘的症状有所减轻［2］。
　　4.5 治疗银屑病 取马钱子35g，用香油炸透，轧成细末，核桃仁12个炒焦轧细，朱砂6g，上述3味药混匀做成鸡蛋黄大小的药丸15个。患者肚脐清洗后，取药丸1个放入脐内固定，24h更换新药丸。用过的药丸可用外擦皮损处。治疗52例，痊愈28例，显效21例，无效3例［1］。
　　4.6 治疗手足癣 将生马钱子适量放入香油锅内，炸至鼓起，滤渣后用其药油。先将手足洗净，将药油涂于患处，边搓边用火烤，隔日1次，5次为一疗程。治疗64例，60例痊愈，4例好转［2］。
　　

1 [2]